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近日，國家醫(yī)保局等八部門聯(lián)合印發(fā)《深化醫(yī)療服務(wù)價格改革試點方案》提出，通過3至5年的試點，探索形成可復(fù)制可推廣的醫(yī)療服務(wù)價格改革經(jīng)驗。到2025年，深化醫(yī)療服務(wù)價格改革試點經(jīng)驗向全國推廣。

近年來，隨著我國醫(yī)療服務(wù)價格領(lǐng)域持續(xù)加大改革力度，特別是2016年開始，各地配合取消藥品和醫(yī)用耗材加成、控制公立醫(yī)院藥耗采購成本，穩(wěn)妥有序地進行了多輪醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整和優(yōu)化，對推動公立醫(yī)院發(fā)展起到了積極作用。

但與此同時，醫(yī)療服務(wù)價格形成機制仍存在一些不足，這部分問題亟需抓住國家推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展、規(guī)范醫(yī)療行為促進合理醫(yī)療檢查，以及實施藥品耗材集中帶量采購等有利時機，通過改革加以解決。

嚴(yán)禁“帶金銷售”  利好醫(yī)療器械、民營企業(yè)

方案的發(fā)布，整體上對行業(yè)還是偏向利好的，藥品和器械集采的原本目的就為了擠掉“帶金銷售”，實現(xiàn)“零差價”銷售，而不是大幅擠價。并且，文件是利好創(chuàng)新型醫(yī)療企業(yè)的，因為對靠帶金銷售搞惡性競爭的企業(yè)利空，整體的藥品和器械競爭環(huán)境會得到改善，讓質(zhì)量好的企業(yè)拿到利潤，醫(yī)保壓力變小，中間環(huán)節(jié)擠掉，集采才會趨為合理。

可以看出，醫(yī)保局這次的目的就是：一方面，消除“帶金銷售”，減少藥企和器械企業(yè)的惡性競爭，企業(yè)只有靠產(chǎn)品本身的質(zhì)量來競爭，逐漸回到良性發(fā)展的路上；另一方面，提升醫(yī)生的收入，由于沒有了帶金銷售，醫(yī)生收入受到很大影響，所以國家想通過提升醫(yī)療服務(wù)的價格來彌補。那么，醫(yī)療服務(wù)水平的個體化差異就體現(xiàn)出來了，水平高的醫(yī)生收入自然會更高。

因此，長期有利于民營醫(yī)院的發(fā)展，因為這種機制下，民營醫(yī)院的市場化定價，會讓一部分有水平的醫(yī)生流向民營醫(yī)院。最后演變成公立醫(yī)院保證基礎(chǔ)醫(yī)療，而一些特色和個性化醫(yī)療服務(wù)會讓民營醫(yī)院得到發(fā)展的土壤。

完善調(diào)價體系  打一場“騰籠換鳥”硬仗

通過藥品耗材集中帶量采購等改革，把價格降下來，老百姓負(fù)擔(dān)相應(yīng)減輕，也為調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格創(chuàng)造了條件。但把深化醫(yī)療服務(wù)價格改革解讀為給藥品耗材集中帶量采購改革“打補丁”，把后者擠掉的不合理收入通過醫(yī)療服務(wù)漲價找補回來，這種解讀是不準(zhǔn)確的。

集中帶量采購為醫(yī)療服務(wù)價格改革創(chuàng)造了有利時機，改革是針對自身存在的短板，目的在于構(gòu)建更加科學(xué)合理的價格機制，更好地發(fā)揮杠桿功能。集采降價降費減輕了老百姓的負(fù)擔(dān)，為醫(yī)療服務(wù)價格贏得了改革的窗口，但兩項改革各有各的內(nèi)在邏輯，不是靠降價漲價進行醫(yī)藥費用平移、轉(zhuǎn)換和騰挪，不能成為簡單的“蹺蹺板”關(guān)系。

進入新的階段后，公立醫(yī)院已經(jīng)全面實施藥品耗材“零差率”銷售，集采降價節(jié)省公立醫(yī)院采購成本，由此騰出的醫(yī)藥費用空間，向人民群眾釋放改革紅利，增強人民群眾的獲得感、幸福感。最后，《試點方案》明確，國家醫(yī)保局將會同相關(guān)部門，遴選5個試點城市，直接聯(lián)系指導(dǎo)，其他有條件的省份也可組織設(shè)區(qū)的市，按照《試點方案》要求因地制宜開展試點，形成可復(fù)制可推廣的改革經(jīng)驗。