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經(jīng)歷三年探索后，海南省對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供特需醫(yī)療服務(wù)的管理辦法進(jìn)行了更新。

為規(guī)范海南省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)特需醫(yī)療服務(wù)管理工作，提升自由貿(mào)易港醫(yī)療健康服務(wù)水平，近日，海南省醫(yī)療保障局、海南省衛(wèi)生健康委聯(lián)合印發(fā)《海南省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)特需醫(yī)療服務(wù)管理辦法（試行）》，據(jù)了解，這一辦法是對(duì)三年前《海南省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)特需醫(yī)療服務(wù)管理暫行辦法》(瓊醫(yī)?！?020〕245號(hào))進(jìn)行修訂而成。

那么，三年前后，關(guān)于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供特需醫(yī)療服務(wù)，海南省兩份文件修改了哪些地方呢？

首先，新版辦法在總則中就明確“特需醫(yī)療服務(wù)是基本醫(yī)療服務(wù)的合理補(bǔ)充，應(yīng)體現(xiàn)對(duì)基本醫(yī)療服務(wù)的反哺作用?！?/p>

其次在特需病房床位方面，新版辦法明確特需病房床位數(shù)占本醫(yī)療機(jī)構(gòu)核定床位數(shù)的比例不得超過(guò)10%；實(shí)際開放床位未達(dá)到核定數(shù)的，特需病房配備的床位數(shù)不得超過(guò)實(shí)際床位的10%。同時(shí)特別提出，特需病房主管醫(yī)生必須符合專業(yè)醫(yī)生資質(zhì)。

新版辦法提出，特需醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施清單式管理。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在規(guī)定的特需醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目范圍內(nèi)，制定并按附件的格式公開本醫(yī)療機(jī)構(gòu)特需服務(wù)項(xiàng)目清單。

同時(shí)，列入特需服務(wù)項(xiàng)目應(yīng)符合以下特征之一：

一般醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目；2.屬于臨床重點(diǎn)?？频捻?xiàng)目；3.主要功能為非疾病治療的項(xiàng)目，包括但不限于特需門診、特需病房、特需體檢、醫(yī)學(xué)美容等特別需求的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目；4.公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)特需醫(yī)療服務(wù)區(qū)域配備醫(yī)學(xué)影像、超聲檢查、檢驗(yàn)類項(xiàng)目相關(guān)設(shè)備；5.項(xiàng)目現(xiàn)行價(jià)格構(gòu)成中技術(shù)勞務(wù)占比未達(dá)60%的項(xiàng)目；6.屬于現(xiàn)行基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目中使用新的診療方式、使用新設(shè)備新耗材的項(xiàng)目。

針對(duì)特需醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，辦法也明確按市場(chǎng)供求情況的定價(jià)原則制定，實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主確定。

海南多家醫(yī)院開展特需服務(wù)

據(jù)了解，2020年底，海南省出臺(tái)了《海南省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)特需醫(yī)療服務(wù)管理暫行辦法》，相關(guān)部門在解讀這一政策時(shí)，對(duì)特需醫(yī)療的背景及全國(guó)開展情況進(jìn)行了介紹。

解讀稱，我國(guó)“特需醫(yī)療”出現(xiàn)在改革開放之后。目前，全國(guó)大多數(shù)城市均已開展特需醫(yī)療服務(wù)，尤其是北上廣等地區(qū)在本世紀(jì)初就開展了特需醫(yī)療服務(wù)，建立了比較完善管理體系。海南省特需醫(yī)療服務(wù)起步較晚，除極少數(shù)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)已開展，大多數(shù)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚未開展或剛申請(qǐng)。

雖然海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院早在2010年5月就開設(shè)了特需病區(qū)，不過(guò)，在管理辦法出臺(tái)后，2022年7月，海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院開始對(duì)門診樓19-20樓特需醫(yī)療區(qū)進(jìn)行改造，同時(shí)，醫(yī)院官網(wǎng)也相繼發(fā)布增加整形美容科特需門診、MDT門診醫(yī)療服務(wù)、產(chǎn)科特需病房、增加特需門診出診專家的公示。

2023年6月，海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院、海口市人民醫(yī)院等醫(yī)院特需門診相繼開診。2024年4月，海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院國(guó)際醫(yī)學(xué)中心正式開診，國(guó)際醫(yī)學(xué)中心下設(shè)國(guó)際特需門診和國(guó)際特需病房，提供多學(xué)科診療（MDT）、專門人員咨詢、預(yù)約、導(dǎo)診及雙語(yǔ)服務(wù)等特需醫(yī)療服務(wù)。

全國(guó)多地鼓勵(lì)公立開特需

今年6月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2024年重點(diǎn)工作任務(wù)》，在推動(dòng)各級(jí)各類公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展方面，通知就提出制定規(guī)范發(fā)展特需醫(yī)療服務(wù)的政策，滿足群眾多樣化醫(yī)療服務(wù)需求。

同一時(shí)間，國(guó)家發(fā)展改革委等部門印發(fā)《關(guān)于打造消費(fèi)新場(chǎng)景培育消費(fèi)新增長(zhǎng)點(diǎn)的措施》的通知，針對(duì)培育健康養(yǎng)老托育消費(fèi)新場(chǎng)景，文件提出：推動(dòng)健康消費(fèi)發(fā)展。鼓勵(lì)有條件的地區(qū)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供特需醫(yī)療服務(wù)。

就在2023年底，廣東省醫(yī)療保障局印發(fā)了特需醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和價(jià)格管理辦法的通知，通知提出，個(gè)性化需求較為集中的口腔、眼科、整形、婦產(chǎn)等專科醫(yī)院以及廣東省內(nèi)與港澳（臺(tái)）共建醫(yī)院實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)的項(xiàng)目合計(jì)數(shù)量和合計(jì)費(fèi)用占比超過(guò)10%的，各地可把握節(jié)奏，原則上自本辦法實(shí)施之日起3年內(nèi)逐步落實(shí)相關(guān)控制要求。

2022年，內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障局、內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)、內(nèi)蒙古自治區(qū)市場(chǎng)監(jiān)督管理局印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步做好公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)特需醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目管理工作的通知》，明確三級(jí)及以上主任醫(yī)師在保證完成規(guī)定的醫(yī)療、科研、教學(xué)等醫(yī)療服務(wù)任務(wù)的前提下，可以提供特需門診服務(wù)。

通知印發(fā)后，內(nèi)蒙古多家三甲醫(yī)院備案了特需醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。以包頭市為例，據(jù)包頭市醫(yī)保局消息，截至2023年8月，包頭全市共有10家三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展32項(xiàng)特需醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，累計(jì)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加收入900多萬(wàn)元，在滿足群眾個(gè)性化醫(yī)療服務(wù)需求的同時(shí)，也促進(jìn)了醫(yī)療新技術(shù)的臨床應(yīng)用。

公立特需來(lái)了，民營(yíng)醫(yī)療抗得住嗎？

首先，公立醫(yī)院開設(shè)特需門診與病房后，憑借其品牌、專家、技術(shù)和價(jià)格等優(yōu)勢(shì)，可以迅速占據(jù)市場(chǎng)份額，對(duì)民營(yíng)醫(yī)院構(gòu)成挑戰(zhàn)。西部某高端私立婦產(chǎn)?？漆t(yī)院院長(zhǎng)就曾表示：在公立醫(yī)院特需服務(wù)和醫(yī)聯(lián)體的雙重圍剿下，原本以高端化服務(wù)為特色的醫(yī)院，市場(chǎng)空間被大大擠占，業(yè)務(wù)現(xiàn)呈下滑趨勢(shì)。

據(jù)該院長(zhǎng)介紹，醫(yī)院原本是企業(yè)醫(yī)院，改制后定位當(dāng)?shù)亍暗谝桓叨藡D產(chǎn)科醫(yī)院”，通過(guò)特色化的服務(wù)逐漸取得了差異化的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，成立近10年，年新生兒分娩量從最初的300例上升到2000多例，排名也曾長(zhǎng)期占據(jù)當(dāng)?shù)氐诙瑑H次于該市人民醫(yī)院。

然而，自當(dāng)?shù)貗D幼保健院開展特需服務(wù)后，由于價(jià)格相近且為公立醫(yī)院，不少產(chǎn)婦被直接分流過(guò)去。目前，婦幼保健院的新生兒年分娩量已經(jīng)超過(guò)了自己的醫(yī)院。而且該市婦幼保健院還加入了省內(nèi)醫(yī)聯(lián)體，一些縣域居民也被其收入囊中。更為尷尬的是，該市距離省城市中心也不過(guò)1小時(shí)車程，一些經(jīng)濟(jì)條件較好的家庭干脆選擇到公立醫(yī)院特需部分娩。

民營(yíng)醫(yī)院如何面對(duì)公立醫(yī)院特需醫(yī)療的沖擊？知名醫(yī)院管理專家認(rèn)為，在民營(yíng)醫(yī)療規(guī)?；l(fā)展的20年里，公立醫(yī)院缺服務(wù)，社會(huì)辦醫(yī)缺質(zhì)量是公認(rèn)的問(wèn)題。公立醫(yī)院缺服務(wù)的根源是醫(yī)療資源緊張，而民營(yíng)醫(yī)院缺質(zhì)量一方面是編制原因難以引進(jìn)人才，另一方面是經(jīng)營(yíng)者不熟悉醫(yī)療體系，用營(yíng)銷思維辦醫(yī)院，造成醫(yī)療質(zhì)量和管理質(zhì)量上“雙缺失”。

以服務(wù)質(zhì)量的提升為例，劉衛(wèi)東描繪了服務(wù)流程標(biāo)準(zhǔn)化后的理想場(chǎng)景：未來(lái)公立醫(yī)院的特需醫(yī)療和普通醫(yī)療應(yīng)該只有環(huán)境硬件的區(qū)別：比如特需病房能提供更好的病房環(huán)境和生活用品，而醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全上應(yīng)該與普惠醫(yī)療是同樣的標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)培訓(xùn)和規(guī)范不應(yīng)該有兩套系統(tǒng)，醫(yī)生和護(hù)士也不可能有“兩張面孔”。

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